¿QUÉ SON LAS ENFERMEDADES INFLAMATORIAS DEL INTESTINO?
Las enfermedades inflamatorias intestinales (EII), que incluyen la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa, son enfermedades inflamatorias recurrentes relacionadas con el sistema inmunológico en las que se produce inflamación crónica de varias partes del tracto digestivo. La EII se asocia con una mayor actividad del sistema inmunológico del tracto digestivo, acompañada del desarrollo de diarrea, dolor abdominal y otros síntomas intestinales, y también puede manifestarse en órganos y sistemas fuera del tracto gastrointestinal, incluidas las articulaciones, la visión, la piel y el hígado.
¿SON COMUNES LAS ENFERMEDADES INFLAMATORIAS?
Las más extendidas se encuentran en Europa occidental (afecta aproximadamente a 1 de cada 1.000 personas) y América del Norte (afecta aproximadamente a 2 de cada 1.000 personas). En Europa central y meridional, América del Sur, Asia y África, estas enfermedades son menos comunes. Sin embargo, la incidencia de enfermedad inflamatoria intestinal es mayor en personas de ascendencia africana e hispana que viven en América del Norte. Muy a menudo, la enfermedad comienza a manifestarse entre los 20 y los 40 años, el segundo pico de aparición se produce entre los 50 y 70 años. La incidencia de EII en hombres y mujeres no es significativamente diferente.[1][2]
¿CUÁL ES LA DIFERENCIA ENTRE LA ENFERMEDAD DE CROHN Y LA COLITIS ULCERATIVA?
Aunque los síntomas suelen ser los mismos, las dos enfermedades tienen características diferentes.
Por ejemplo, la enfermedad de Crohn puede afectar a cualquier persona. parte del tracto digestivo. tracto, pero más a menudo el intestino delgado, con formación de fístulas y úlceras; el recto no suele verse afectado y el sangrado rectal (excepto en casos de colitis) es raro. Para el diagnóstico se utilizan exámenes como radiografías, colonoscopia y examen histológico de partes individuales del intestino.
La CU solo afecta el intestino grueso, siempre afecta el ano, por lo que hay sangrado frecuente. Sin embargo, en este caso no se forman fístulas. El proceso de diagnóstico es similar al de la enfermedad de Crohn.[3]
¿CÓMO SE MANIFIESTAN ESTAS ENFERMEDADES FUERA DEL INTESTINO?
Más a menudo, podemos observar síntomas extraintestinales en la colitis ulcerosa y en la enfermedad de Crohn, cuando afecta al intestino grueso, es decir, asociados a la colitis, en comparación con la enfermedad de Crohn. Enfermedad sin colitis. También afectan a las articulaciones (artritis, enfermedad de Bechterer, inflamación de la articulación SI), ojos (conjuntivitis o inflamación de la córnea), piel (eritema noduso, pioderma gangrenoso), mucosa oral (úlceras aftosas), hígado (cálculos biliares, colangitis esclerosante, pericolangitis, cirrosis, hepatitis autoinmune), riñones (cálculos urinarios, hidronefrosis).
En casos graves. En la EII, así como después de intervenciones quirúrgicas en la EII, se puede desarrollar malabsorción: absorción deficiente de nutrientes, macro y microelementos y vitaminas. Esto puede provocar su deficiencia y manifestarse como anemia, niveles reducidos de calcio y magnesio en la sangre, trastornos de la coagulación sanguínea y desmineralización del tejido óseo. En los niños, la malabsorción puede ir acompañada de un retraso en el crecimiento y el desarrollo.
También pueden desarrollarse complicaciones tromboembólicas y amiloidosis (en el contexto de un proceso inflamatorio y purulento prolongado).[4] La amiloidosis es causada por la acumulación de proteína amiloide.
¿CUÁLES SON LAS CAUSAS DE LA INFLAMACIÓN DEL INTESTINO?
Las causas de las enfermedades inflamatorias intestinales no están del todo claras. Los factores pueden ser la predisposición genética, la calidad del medio ambiente, la dieta, el estado de inmunidad o el estado de la microbiota intestinal, por ejemplo debido a una exposición insuficiente a los microorganismos en la infancia como resultado de una higiene excesiva (ver Figura 1). Si una persona tiene pacientes con EII entre sus familiares de primer grado, el riesgo de desarrollar la enfermedad es aproximadamente de 4 a 20 veces mayor. La predisposición congénita es más pronunciada en la enfermedad de Crohn que en la colitis ulcerosa. Existen varias mutaciones genéticas que pueden predecir la susceptibilidad a la EII.[5] Se cree que fumar empeora el curso de la enfermedad de Crohn, pero también reduce el riesgo de desarrollar colitis ulcerosa. La apendicectomía, que se realiza para la apendicitis aguda, también reduce el riesgo de colitis ulcerosa. El uso de antiinflamatorios no esteroides (AINE) y anticonceptivos orales puede aumentar el riesgo de desarrollar enfermedad de Crohn. Algunos datos indican que el uso de antibióticos en la infancia puede estar asociado con un mayor riesgo de desarrollar enfermedades inflamatorias intestinales.[6]
¿QUÉ PAPEL JUEGA LA MICROBIOTA INTESTINAL EN EL DESARROLLO DE LA EII?
La microbiota intestinal desempeña un papel importante, aunque aún poco estudiado, en el desarrollo de las enfermedades inflamatorias intestinales. Muchos estudios en pacientes con estas enfermedades apuntan a la disbiosis, una alteración del equilibrio, la estructura y la función de la microbiota, así como una disminución en la cantidad de bacterias con efectos antiinflamatorios, que pueden contribuir al desarrollo y la persistencia de la inflamación intestinal crónica.[7]
¿CÓMO SE TRATAN LAS ENFERMEDADES INFLAMATORIAS INTESTINALES? Los expertos darán consejos sobre hábitos alimentarios y cómo afrontar situaciones estresantes. Algunas fuentes dicen que seguir dietas específicas, como aquellas con una ingesta significativamente reducida de carbohidratos, puede aliviar los síntomas. Sin embargo, los estudios controlados no lo han confirmado de manera inequívoca. Por el contrario, la eliminación de situaciones estresantes tiene un efecto claramente positivo.
Las enfermedades inflamatorias intestinales aún no tienen un tratamiento definitivo, pero la terapia farmacológica puede aliviar los brotes dolorosos. Para el tratamiento se utilizan varios grupos de fármacos, como por ejemplo: ácido 5-aminosalicílico, corticosteroides, inmunosupresores, terapia biológica (anticuerpos monoclonales contra las citoquinas inflamatorias) y fármacos antiinflamatorios dirigidos de moléculas bajas (por ejemplo, inhibidores de la Janus quinasa o moduladores del receptor de esfingosina-1-fosfato). En algunos casos, también se administran antibióticos, como metronidazol o ciprofloxacino, y probióticos.
Aproximadamente el 80% de los casos de enfermedad de Crohn y el 20% de los casos de colitis ulcerosa requieren tratamiento quirúrgico. En casos raros, estas intervenciones conducen a una recuperación completa.[8]
¿CUÁL ES EL SIGNIFICADO DE LAS INTERVENCIONES DIRIGIDAS A LA MICROBIOTA EN EL TRATAMIENTO DE LA EII?
Dado que la microbiota intestinal puede desempeñar un papel importante en el desarrollo de enfermedades inflamatorias del intestino, los científicos están trabajando actualmente en intervenciones terapéuticas destinadas precisamente a influir en ella.[9] La inclusión de determinados probióticos en el tratamiento estándar de las enfermedades inflamatorias intestinales puede ayudar a aliviar los síntomas de la disbiosis. Apoyan el equilibrio de la microbiota intestinal al suprimir las bacterias dañinas y al mismo tiempo restaurar las especies beneficiosas. Además, los probióticos tienen un efecto positivo en el sistema inmunológico: fortalecen la función de las células inmunitarias sin afectar negativamente a la inmunidad humoral y contribuyen a reducir el nivel de complejos inmunes circulantes.[10] (ver Figura 2)
¿CUÁLES SON LOS RESULTADOS DE LOS ENSAYOS CLÍNICOS QUE UTILIZAN PROBIÓTICOS EN EII Y QUÉ DICEN LOS EXPERTOS?
Varias revisiones sistemáticas de ensayos clínicos han confirmado que los probióticos pueden ayudar a inducir y mantener la remisión de la colitis ulcerosa, así como a reducir la inflamación de la Neorrecto creado quirúrgicamente después de una cirugía de colon (pouchitis). Por otra parte, su eficacia en la enfermedad de Crohn aún no está suficientemente demostrada. Se necesita más investigación sobre su eficacia y seguridad para comprender mejor el papel de los probióticos en el tratamiento integral y la prevención de la colitis ulcerosa.[11] [12] [13] [14]
(Las referencias a estudios específicos se dan en el artículo con los números correspondientes.)
Las recomendaciones actualizadas de la Organización Mundial de Gastroenterología sobre probióticos y prebióticos indican la posibilidad de utilizar algunas cepas de probióticos y sus combinaciones para el tratamiento adyuvante y la prevención de la reservoritis, la inducción y el mantenimiento de la remisión de la colitis ulcerosa.[15]
Si usted o alguien cercano a usted sufre de colitis ulcerosa, consulte a su gastroenterólogo sobre la posibilidad de incluir algunos probióticos en el régimen de tratamiento y prevenir las exacerbaciones de esta enfermedad.
¿SE REALIZA EL TRASPLANTE DE MICROBIOTA FECAL PARA LA EII?
Otra tecnología dirigida a la microbiota intestinal, que Actualmente se está estudiando activamente en ensayos clínicos sobre EII el trasplante de microbiota fecal (FMT). FMT es la introducción de una suspensión fecal especialmente procesada y preparada obtenida de donantes sanos en el tracto gastrointestinal de pacientes con el objetivo de restaurar una microbiota intestinal estable. Se han demostrado resultados favorables del FMT en el tratamiento de la colitis ulcerosa.[16] Sin embargo, en la enfermedad de Crohn los expertos no se ponen de acuerdo sobre el uso del FMT para su tratamiento, pero nadie duda de que en este caso también es necesario un cambio en la microbiota del tracto digestivo. Aún están en curso estudios que intentan revelar la importancia de la modificación de la microbiota (incluido el FMT) y cómo utilizarla en el tratamiento de enfermedades inflamatorias intestinales. [17]
