¿QUÉ ES LA HISTAMINA, CÓMO SE FORMA Y METABOLIZA Y CÓMO AFECTA EL TRACTO DIGESTIVO?
La histamina es una sustancia que nuestro cuerpo produce y utiliza de forma natural para diversos fines. Se crea a partir de un aminoácido llamado L-histidina utilizando una enzima especial. Esta sustancia se almacena en las células del sistema inmunológico que ayudan en las reacciones alérgicas, así como en algunas células del estómago, los nervios y los ganglios linfáticos. Cuando el cuerpo decide que necesita histamina para participar en la acción, estas células la liberan.
Las plaquetas, las células inmunitarias especiales y las bacterias del intestino también pueden producir histamina. Estas bacterias juegan un papel importante en su producción y en el funcionamiento general de nuestro organismo.
De esta manera, la histamina ayuda a nuestro cuerpo a reaccionar ante diversas situaciones, como lesiones, alergias o apoyo digestivo.[1]
Nuestro cuerpo procesa la histamina con la ayuda de dos enzimas: DAO (diamina oxidasa) y HNMT (histamina-N-metiltransferasa). La DAO en particular desempeña un papel clave en la forma en que se absorbe la histamina en la sangre. Esta enzima se forma principalmente en los intestinos, la placenta y los riñones. [2]
Los efectos de la histamina en el cuerpo dependen de a qué receptores se une y dónde están estos receptores:
- Receptores H1: hacen que los vasos sanguíneos se ensanchen, se estrechan las vías respiratorias y provocan picazón.
- Receptores H2: influyen en la formación de ácidos gástricos.
- Receptores H3: regulan el sueño y vigilia.
- Receptores H4: ayudan a controlar el sistema inmunológico.
En el sistema digestivo, la histamina tiene tres funciones principales:
- Ayuda a controlar las deposiciones.
- Apoya la producción de ácido estomacal.
- Controla el equilibrio de iones en las células del intestino grueso.[3]
QUÉ ES LA HISTAMINA ¿INTOLERANCIA?
La intolerancia a la histamina (científicamente, histaminosis enteral, hipersensibilidad a la histamina alimentaria) es un trastorno descrito por primera vez a principios del siglo XXI, asociado con una violación de la capacidad del cuerpo para absorber la histamina recibida. No es una enfermedad como tal, sino un tipo de hipersensibilidad alimentaria no alérgica que se desarrolla como resultado de un desequilibrio entre la histamina entrante y la metabolizada, lo que conduce a su acumulación en el plasma y a la aparición de reacciones no inmunológicas.[4]
¿QUÉ PRODUCTOS CONTIENEN MÁS HISTAMINA?
La histamina, que consumimos con los alimentos, se encuentra en muchos alimentos en diferentes concentraciones dependiendo de su madurez, vida útil y método de procesamiento. Los alimentos fermentados, en los que la histamina se produce mediante fermentación bacteriana, tienen la concentración más alta. Estos productos incluyen pescado seco o en conserva, embutidos y jamones, todo tipo de quesos, productos de soja fermentados, productos que contienen vinagre, alcohol (principalmente vino tinto, cerveza, champán, whisky y coñac); La concentración de histamina también es mayor en algunas verduras: berenjenas, espinacas, tomates y aguacates (ver figura 1).[5]
Figura 1. Ejemplo de alimentos con alto contenido de histamina
QUÉ ALIMENTOS GENERALMENTE NO CAUSAN INTOLERANCIA A LA HISTAMINA CUANDO SE CONSUMEN DE FORMA NORMAL ¿CANTIDADES?
Dichos productos y bebidas incluyen agua, café, té, jugos caseros de frutas y verduras "permitidas"; pan, bollería, patatas, arroz, pasta, mijo, trigo sarraceno, maíz; yogur, queso tierno fresco; lechuga, coliflor, brócoli, achicoria, zanahoria, ajo, cebolla, pepino, calabaza, calabacín, pimiento, rábano, alcachofa, ruibarbo, espárrago; manzana, pera, cereza Amorel, melocotón, albaricoque, melón, arándano; especias, hierbas; aceite vegetal, vinagre; carne fresca/congelada (aves, ternera, ternera, cordero, cerdo); pescado fresco/fresco congelado (bacalao, eglefino, trucha, austromerluza, fletán); jamón (fresco, cocido y de alta calidad), huevos (hervidos); mermelada de frutas "permitidas" (principalmente frutas no cítricas); miel, mantequilla, margarina.[6]
Sin embargo, los expertos señalan que evaluar la idoneidad de los productos sólo en función de su nivel de histamina no es del todo correcto, ya que los niveles de histamina varían considerablemente y existen dudas de que la histamina sea el único factor que causa intolerancia.[7]
¿POR QUÉ SE PRODUCE LA INTOLERANCIA A LA HISTAMINA?
Se produce intolerancia a la histamina. La mayoría de las veces se debe a la falta de la enzima DAO, que procesa la histamina en el cuerpo y evita su absorción excesiva en la sangre. Este problema puede ser congénito (provocado por cambios genéticos) o adquirido durante la vida.
La deficiencia congénita de DAO está relacionada con errores en los genes que controlan su producción.
La deficiencia adquirida puede ser el resultado de un daño en la pared intestinal, por ejemplo en la enfermedad celíaca o en enfermedades inflamatorias intestinales.
La producción de DAO también puede verse reducida por la influencia del alcohol o ciertas drogas, como por ejemplo para ejemplo:
- analgésicos (por ejemplo, ibuprofeno),
- antibióticos (por ejemplo, cefuroxima),
- medicamentos para el corazón (por ejemplo, verapamilo),
- vitamina C en dosis altas y otros.
Estas sustancias pueden ralentizar la actividad enzimática de la DAO porque, al igual que la histamina, se unen a sus sitios activos.
Los estudios han demostrado que las personas con intolerancia a la histamina a menudo tienen una actividad DAO reducida. Por el contrario, con una dieta baja en histamina, la actividad de la DAO puede aumentar significativamente, lo que ayuda a aliviar los síntomas.[8]
¿QUÉ PAPEL JUEGA LA MICROBIOTA DEL TRACTO DIGESTIVO EN EL DESARROLLO DE LA INTOLERANCIA A LA HISTAMINA?
Los estudios han demostrado que los intestinos de las personas sanas tienen más bifidobacterias, mientras que en las personas con actividad DAO reducida predominan las proteobacterias. Algunas bacterias, incluidos los probióticos, pueden producir histamina y sustancias similares utilizando una enzima especial.
Por otro lado, algunas bacterias pueden descomponer la histamina y sustancias similares, lo que puede ayudar a aliviar los problemas causados por la histamina en alimentos como el queso, el vino o la pasta de miso. Esta capacidad depende del tipo específico de bacteria. En el futuro, estas útiles bacterias podrían utilizarse para corregir la cantidad de histamina en los alimentos o para degradarla en el organismo.
Los estudios de la microbiota intestinal de personas sanas y de pacientes con intolerancia a la histamina han demostrado el predominio de bifidobacterias. en individuos sanos y de proteobacterias en individuos con actividad DAO reducida. Algunas cepas de bacterias, incluidas las probióticas, contienen la enzima L-histidina descarboxilasa, que asegura la síntesis de histamina endógena y otras aminas biogénicas en el cuerpo humano. La evaluación independiente de la cantidad de histamina producida por cepas bacterianas individuales es un paso importante en su estudio microbiológico, porque la presencia de tales cepas en el tracto gastrointestinal puede aumentar la sensibilidad de algunas personas a la histamina de los alimentos.
Sin embargo, los microorganismos individuales tienen la capacidad de descomponer las aminas biogénicas contenidas en los alimentos, especialmente la histamina y la tiramina. Las aminas oxidasas microbianas que contienen cobre, como la histamina oxidasa, probablemente estén involucradas en este proceso. No todas las bacterias pueden descomponer sustancias como la histamina; depende de la especie en particular. En el futuro, se podrían utilizar especies útiles de bacterias para reducir la cantidad de histamina en alimentos como el queso, el vino o el miso, y también para descomponer la histamina que ingresa al cuerpo a través de los alimentos o que es producida por el propio cuerpo.[9]
¿CUÁLES SON LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA INTOLERANCIA A LA HISTAMINA?
La intolerancia a la histamina se manifiesta por un amplio espectro de síntomas no específicos, que son causados por la localización de cuatro tipos de receptores de histamina en diferentes órganos y tejidos del cuerpo. Las manifestaciones más comunes se dan en el tracto digestivo, la piel, el sistema respiratorio, nervioso y cardiovascular (ver figura 2).
Figura 2. Manifestaciones clínicas y causas del aumento de los niveles de histamina en el cuerpo humano. DAO – diamino oxidasa; G – histamina[ 10]
¿CÓMO DETECTAR LA INTOLERANCIA A LA HISTAMINA?
Si se sospecha intolerancia a la histamina, el médico debe descartar otros tipos de intolerancia alimentaria, enfermedades del tracto digestivo, alergias alimentarias y muchas otras afecciones. También se están investigando los medicamentos que está tomando el paciente para identificar aquellos que contribuyen a la reducción de la actividad de la DAO. Si el médico puede descartar todas estas posibles razones, se recomienda al paciente que lleve un diario de alimentos con una descripción detallada de los síntomas que se producen en respuesta al consumo de un alimento en particular.
En 2021, la Sociedad de Alergólogos e Inmunólogos de Alemania, Austria y Suiza publicó directrices para el tratamiento de pacientes con intolerancia a la histamina. Se recomienda una dieta de eliminación de tres fases, personalizada y centrada en los síntomas para aliviar los síntomas de la intolerancia a la histamina. La esencia de este enfoque es la introducción constante y gradual de posibles productos provocadores en la dieta del paciente después de su exclusión preliminar. Esto ayuda a prevenir el desarrollo de deficiencias de nutrientes que pueden ocurrir con la exclusión estricta de todos los alimentos que contienen histamina. La mejoría clínica con esta dieta durante 6 semanas se considera una confirmación de la intolerancia a la histamina.[11]
¿CUÁLES SON LOS PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS PARA LA INTOLERANCIA A LA HISTAMINA?
Se recomienda un examen de diagnóstico en combinación con una dieta personalizada dirigida principalmente a optimizar la ingesta de nutrientes, lo que permitirá un seguimiento confiable de los síntomas.
Este enfoque es más adecuado que establecer una dieta general no personalizada. El asesoramiento nutricional cualificado evitará que los pacientes sigan dietas que conduzcan a restricciones innecesarias y a una reducción de la calidad de vida.
Se utiliza un tratamiento empírico (de prueba) con antihistamínicos. El médico tratante selecciona el medicamento específico y su régimen de dosificación después de tener en cuenta los síntomas del paciente. El tratamiento con antihistamínicos tiene una duración limitada y sirve también como prueba terapéutica y diagnóstica.
Los complementos nutricionales que contienen la enzima DAO de origen animal o vegetal han sido investigados como una posible intervención terapéutica para la intolerancia a la histamina, pero su eficacia aún no ha sido suficientemente probada y los expertos no los recomiendan para su uso clínico habitual.
Los científicos están investigando cómo las bacterias probióticas podrían ayudar con los problemas de histamina. Algunos podrían reducir la cantidad de histamina o incluso descomponerla. Sin embargo, es importante elegir los tipos correctos de bacterias probióticas que no produzcan histamina. Aún no tenemos los resultados, pero basándonos en datos experimentales, podemos considerar que los representantes individuales del género Bifidobacterium son candidatos importantes para futuras investigaciones clínicas.[12]
